يجري إطلاق تغطية صحية شاملة على الصعيد الوطني في البلاد. لكي تكون ناجحة ، هناك حاجة إلى التنفيذ والتنفيذ الفعال.
تؤدي المؤسسات الأساسية لأي مجتمع وظيفة وتكون أساسيات كل من هذه الأنظمة سواء كانت الصحة أو الاقتصاد هي نفسها. الغرض الأساسي من النظام الصحي هو توفير الخدمات الصحية لجميع أفراد المجتمع من خلال وظائف مختلفة. أي تقديم خدمة لشخص ما هو مجرد تبادل اقتصادي حيث يقوم شخص ما بالبيع والآخر يشتري. لذلك ، من الواضح أن هذا ينطوي على تبادل الأموال.
من أجل الأداء الفعال للنظام الصحي ، يجب أن يكون هناك وضوح حول كيفية تمويل النظام. يتكون النظام الصحي الناجح من عنصرين. أولاً ، كيف يتم توفير الأموال لتمويلها ، وثانيًا ، بمجرد توفر الأموال ، كيف يتم توفير الخدمات للمستخدم.
أنشأت البلدان المتقدمة في العالم نظامًا فريدًا يناسب احتياجات أمتهم. على سبيل المثال ، ألمانيا لديها تأمين صحي اجتماعي إلزامي لجميع المواطنين. وضعت المملكة المتحدة إطارها السياسي الخاص لدولة الرفاهية. بعد الحرب العالمية الثانية ، واجهت المملكة المتحدة مشاكل اجتماعية ومالية فقاموا بتطوير نظام رعاية يوفر خمس خدمات أساسية لجميع المواطنين. وتشمل هذه الخدمات السكن والرعاية الصحية والتعليم والمعاشات التقاعدية لكبار السن ومزايا العاطلين عن العمل. يضمن نظام الرعاية الصحية الخاص بهم المسمى NHS (مخطط الصحة الوطني) ، وهو جزء من الأبعاد الخمسة للرعاية الاجتماعية في المملكة المتحدة ، تقديم خدمات الرعاية الصحية المجانية لجميع مواطنيها لأن التكلفة الكاملة لتقديم الخدمة تتحملها الحكومة من خلال جمع الضرائب.
يوجد في الولايات المتحدة مرفق للتأمين الصحي الخاص الطوعي حيث يتم تصميم قسط التأمين بناءً على المخاطر الصحية التي تنطوي عليها ، على الرغم من أن هذا التأمين ليس إلزاميًا للمواطنين. قامت سنغافورة بصياغة حساب توفير طبي (MSA) وهو حساب توفير ضروري يحتاج الجميع إلى الاحتفاظ به ولا يمكن استخدام الأموال من هذا الحساب إلا للخدمات المتعلقة بالصحة.
يتمثل أهم جانب في أي نوع من أنواع النظام الصحي في أي بلد في كيفية توفر الأموال أو الأموال لتوفير الخدمات الصحية. أولاً ، يجب أن تكون هذه الأموال كافية لتغطية جميع السكان. ثانيًا ، بمجرد توفر هذه الأموال بشكل كافٍ ، يجب استخدامها بفعالية بأقصى قدر من الشفافية. كلا الجانبين يمثل تحديا كبيرا لتحقيقه خاصة إذا كان المرء يفكر في وجود نظام مماثل في البلدان النامية.
في بلد مثل الهند ، لا يوجد نموذج واحد مبسط للاستفادة من خدمات الرعاية الصحية. يتم تقديم بعض الخدمات مجانًا في المستشفيات المملوكة للحكومة في حين أن بعض شرائح المواطنين - لا سيما الفئات ذات الدخل المرتفع والمتوسط - لديهم بوليصة تأمين خاصة بهم قائمة على المخاطر الصحية لتغطية نفقاتهم الطبية السنوية. يتم توفير تغطية عائلية جيدة لقطاع صغير جدًا من المجتمع من خلال أصحاب العمل.
ومع ذلك ، فإن غالبية (حوالي 80 في المائة) من تمويل النفقات الطبية (بما في ذلك الوصول إلى المرافق والأدوية) يتم الاعتناء به من خلال الإنفاق الشخصي. هذا يضع عبئًا كبيرًا ليس فقط على المريض ولكن على عائلات بأكملها. يجب ترتيب الأموال أولاً (في معظم الأحيان يتم اقتراضها مما يؤدي إلى الديون) ومن ثم يمكن الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية فقط. تجبر التكاليف المرتفعة والمتزايدة للرعاية الصحية الجيدة الأسر على بيع أصولها ومدخراتها وهذا السيناريو يدفع 60 مليون شخص كل عام إلى هوة الفقر. يتعرض النظام الصحي بالكامل في الهند بالفعل لضغوط شديدة بسبب ندرة الأموال والبنية التحتية والموارد البشرية.
بمناسبة عيد استقلال الهند الثاني والسبعين ، أعلن رئيس الوزراء ناريندرا مودي بحماس في خطابه العام الذي خاطب فيه الأمة خطة صحية جديدة للمواطنين في جميع أنحاء البلاد تسمى "أيوشمان بهارات" أو البعثة الوطنية لحماية الصحة. ال أيوشمان بهارات يهدف المخطط إلى توفير تغطية صحية مضمونة سنوية بقيمة INR 5 Lakh (حوالي 16,700 جنيه إسترليني) لحوالي 100 مليون أسرة في جميع أنحاء البلاد لتبدأ. يمكن لجميع المستفيدين من هذا النظام الاستفادة من المزايا غير النقدية للرعاية الصحية الثانوية والثالثية لجميع أفراد الأسرة من المستشفيات المملوكة للقطاع الخاص المملوكة للحكومة وكذلك التي تم إنشاؤها من قبل الحكومة في أي مكان في البلاد. ستعتمد معايير الأهلية على أحدث تعداد اجتماعي واقتصادي (SECC) يستخدم لتحديد دخل الأسرة من خلال دراسة المهن ثم تصنيف المستفيدين المناسبين. لقد ولّد هذا أملاً جديدًا لقطاع الصحة في الهند.
قبل محاولة وضع خطة تغطية صحية وطنية لأي دولة ، نحتاج أولاً إلى فهم ما هي المحددات الاجتماعية والاقتصادية للصحة بالضبط؟ يتم تحديد الأبعاد المختلفة للصحة حسب العمر والجنس والعوامل البيئية مثل التلوث وتغير المناخ ونمط الحياة بسبب العولمة والتحضر السريع في المناظر الطبيعية للبلد. أحد المكونات القوية ، خاصة في البلدان النامية مثل الهند ، هو المحدد الاجتماعي الذي يأخذ في الاعتبار الدخل الشخصي للأسرة والفقر.
لا يعاني الأشخاص المستقرون ماليًا من نقص التغذية ويكونون بشكل عام أكثر عرضة للمشاكل التنكسية المرتبطة بالعمر فقط. من ناحية أخرى ، يواجه الفقراء المزيد من المشاكل الصحية بسبب سوء التغذية ، والصرف الصحي ، ومياه الشرب غير المأمونة وما إلى ذلك. لذلك ، في الهند ، يعد الدخل محددًا مهمًا للغاية للصحة. الأمراض المعدية مثل السل والملاريا وحمى الضنك والأنفلونزا آخذة في الارتفاع. ويتفاقم هذا بسبب زيادة مقاومة مضادات الميكروبات بسبب الإفراط في استخدام المضادات الحيوية. تواجه البلاد مشاكل ناشئة من الأمراض المزمنة غير المعدية مثل مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. أصبحت هذه سببًا رئيسيًا للوفيات.
يمر قطاع الصحة في الهند بمرحلة انتقالية تغذيها المحددات الاجتماعية والاقتصادية للصحة. لذلك حتى لو تم توفير تغطية الرعاية الصحية لجميع شرائح المجتمع ، إذا لم يرتفع دخلهم ولم يحصلوا على السكن والضمان الاجتماعي ، فهناك فرص ضئيلة لأي تحسن في حالتهم الصحية. من الواضح أن تحسين الحالة الصحية لأي شخص هو ظاهرة متعددة الأبعاد متعددة العوامل - متغير تابع يعتمد على مجموعة متنوعة من المتغيرات المستقلة. كما أن توفير تغطية رعاية صحية جيدة ما هو إلا أحد المتغيرات. المتغيرات الأخرى هي السكن والغذاء والتعليم والصرف الصحي ومياه الشرب الآمنة وما إلى ذلك. إذا تم تجاهل هذه المتغيرات ، فلن يتم حل المشكلات الصحية أبدًا ولن يكون للتغطية الصحية المقدمة أي معنى حقًا.
تحت مخطط أيوشمان بهارات، سيعتمد إجمالي الإنفاق على التغطية الصحية على "قسط السوق المحدد" الفعلي كما هو مطبق من قبل شركات التأمين. لفهم مفهوم مثل هذا المخطط تمامًا ، يجب أولاً فهم ما يعنيه التأمين بالضبط. التأمين هو آلية مالية لرعاية المخاطر المرتبطة بحالة معينة. عندما تقدم شركات التأمين "تأمينًا صحيًا" ، فهذا يعني ببساطة أن الشركة تدفع مقابل الخدمات الصحية للمستشفيات من خلال المجموعة التي أنشأتها أو حصلت عليها من الأقساط الممنوحة من جميع المساهمين.
بعبارات أبسط ، فإن أموال الأقساط التي يتم تحصيلها من المساهمين هي التي تدفعها شركة التأمين بعد ذلك إلى المستشفيات. هذا هو نظام دافع الطرف الثالث. الشركة هي الدافع وللدفع مقابل الخدمات يجب أن يكون لديها مبلغ كافٍ من المال. لذلك ، إذا تم توفير تغطية صحية لعدد ن من الأشخاص ، فستكون هناك حاجة إلى مبلغ x من المال كل عام ويجب أن يعرف من أين ستأتي هذه الأموال. حتى إذا تم تعيين مبلغ x على رقم منخفض ، فلنقل 10,000 روبية هندية سنويًا (حوالي 800 جنيه إسترليني) ، فإن عدد سكان الهند تحت خط الفقر (BPL) يبلغ حوالي 40 كرور (400 مليون) ، لذا فكم المبلغ المطلوب بعد ذلك لتغطية هذه العدد الكبير الناس كل عام. إنه رقم ضخم!
في ظل حكم Ayushman Bharat ، يجب أن تدفع الحكومة هذا المبلغ وستكون بمثابة "الدافع" بينما تكون أيضًا "المزود". ومع ذلك ، لن يكون أمام الحكومة خيار سوى رفع الضرائب المباشرة وغير المباشرة التي تعد بالفعل مرتفعة للغاية بالنسبة لدولة نامية في الهند. لذا ، ستأتي الأموال في النهاية إلى جيب الناس ، لكن الحكومة ستصبح "الدافع". يجب أن يكون واضحًا بما فيه الكفاية أن هناك حاجة إلى موارد مالية ضخمة لمشروع بهذا الحجم والمزيد من الوضوح فيما يتعلق بكيفية تكبد الموارد المالية دون وضع عبء ضريبي ثقيل على المواطنين.
جانب آخر حاسم في تنفيذ وتنفيذ خطة صحية هو ضمان النوع الصحيح من ثقافة العمل بما في ذلك الثقة والصدق والشفافية العالية. إحدى الميزات الأساسية لبرنامج أيوشمان بهارات هي الفدرالية التعاونية والتعاونية والمرونة لجميع الولايات الـ 29 في البلاد. لا تستطيع الوحدات الصحية المملوكة للحكومة ، بما في ذلك دور رعاية المسنين والمستشفيات ، تلبية احتياجات السكان المتزايدين بشكل كامل ، فاللاعبون من القطاع الخاص لديهم حصة كبيرة في قطاع الصحة في الهند. لذلك ، سيتطلب مثل هذا المشروع التعاون والتعاون بين جميع أصحاب المصلحة - شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية ومديري الطرف الثالث من الحكومة والقطاع الخاص ، وبالتالي ضمان التنفيذ السلس سيكون مهمة شاقة.
لتحقيق اختيار عادل للمستفيدين ، سيتم إعطاء كل شخص رسائل تحتوي على رموز QR والتي سيتم مسحها ضوئيًا لتحديد الديموغرافيا للتحقق من أهليته أو أهليتها للبرنامج. للتبسيط ، سيحتاج المستفيدون فقط إلى حمل بطاقة هوية محددة لتلقي العلاج المجاني ولن يكون من الضروري وجود مستند تعريف آخر ولا حتى بطاقة Aadhar. فقط التنفيذ الفعال والتنفيذ الفعال لنظام صحي مجاني إذا تم ذلك يمكن أن يزعزع نظام الصحة العامة في الهند.
***
